附睪炎是指附睪的非特異性炎癥，是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見病?？煞譃榧毙愿讲G炎與慢性附睪炎。中醫(yī)學(xué)將附睪炎歸之于“子癰”范疇，附睪炎急性期治療不及時(shí)、不徹底，常轉(zhuǎn)為慢性，形成附睪腫塊。2003年5月～2005年1月我院對(duì)附睪炎用附睪湯及抗生素治療，臨床觀察效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例均為男性，年齡16～65歲(平均40歲)主訴陰囊痛性腫塊。急性期的多有陰囊局部紅腫熱痛、觸痛明顯，睪丸附睪均勻腫大，血象升高，慢性期的多有陰囊局部不適、墜脹感、疼痛放射至同側(cè)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)、附睪腫大變硬、偶有壓痛、與睪丸界限清楚。急性期組22例，其中長期留置尿管、前列腺術(shù)后尿道擴(kuò)張的6例，合并扁桃體炎、牙周炎及其它部位感染的6例，合并泌尿系結(jié)石感染的10例，未育者3例。慢性期組12例(〈4個(gè)月)10例為急性轉(zhuǎn)為慢性，2例原因不詳，其中未育者3例。尿液、前列腺液、精液、涂片或培養(yǎng)檢出大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等。治療前排除結(jié)核性附睪炎，B超排除精索，睪丸扭轉(zhuǎn)，精液囊腫，附睪腫瘤。

1.2 方法 急性期的先選用對(duì)細(xì)菌敏感的藥物(抗生素選擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來決定)靜脈給藥10天，常用藥物為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。均采用臥床休息3～4天，抬高陰囊，局部有紅腫熱痛的冷敷陰囊2～3天，必要時(shí)服止痛藥，5天后開始熱敷或熱水坐浴，對(duì)疼痛不能忍耐的可局部1%利多卡因封閉。急性附睪炎后期及慢性附睪炎口服敏感抗生素(1個(gè)月)和附睪湯(配方:虎杖、萆解、夏枯草、乳香、沒藥、川芎、白芍、桃仁、當(dāng)歸、昆布、海藻，辨證分型治療，每日1付煎服，治療1個(gè)月為一療程) [1] 。

2 結(jié)果

服藥一療程觀察，急性期組痊愈20例(91%)，有效2例，總有效率100%，慢性期組痊愈4例(33.3%)，有效7例，總有效率91.7%，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療7～14天起效，癥狀消失，附睪大小、質(zhì)地漸趨正常，前列腺液、精液檢驗(yàn)正常或有改善，未育6例中有2例已使女方受孕，有1例因治療后癥狀及變硬的附睪腫塊無改變，半年后手術(shù)切除附睪。

3 討論

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見病，早期的為輸精管蔓延至附睪尾部，呈蜂窩織炎表現(xiàn)，隨著感染至尾部擴(kuò)張到附睪頭部，整個(gè)附睪腫大，切開附睪見小膿腫，有時(shí)引起膿腫性鞘膜積液，精索可增厚 [1] 。繼之炎癥經(jīng)間質(zhì)蔓延至附睪尾、體、頭部，有的發(fā)展形成小的膿腫，晚期形成瘢痕組織，可閉塞輸精管管腔 [2] 。慢性附睪炎一般是嚴(yán)重急性附睪炎不可逆的終末期，慢性附睪炎由于纖維增生使整個(gè)附睪硬化，組織學(xué)上看到廣泛的疤痕與附睪管閉塞。故急性附睪炎如不早期診斷，及時(shí)、足量、足底程徹底治療(一般≥4周)，往往轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為附睪炎歸之于“子癰”范疇，主要是由于濕熱下注、痰濕、瘀血等因素阻滯，導(dǎo)致局部氣血不暢所致 [1] 。因附睪炎急性期后的病理改變，附睪局部纖維化，瘢痕往往阻礙抗生素進(jìn)入附睪組織，治療單純用抗生素效果不好。故我們對(duì)臨床34例附睪炎病人用附睪湯及細(xì)菌敏感抗生素聯(lián)合治療，急性期總有效率100%，慢性組總有效率91.6%，故早診斷、早治療，對(duì)急性附睪炎顯得尤為重要。由此可見應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療附睪炎比單純應(yīng)用抗生素有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)時(shí)間長已形成變硬的附睪腫塊只能改善癥狀、硬塊軟化，但不能使腫塊完全吸收，如經(jīng)治療后癥狀不改善，附睪腫塊不變的可考慮手術(shù)治療。

在附睪炎的治療中應(yīng)注意尿道炎、精囊炎、前列腺炎、精路梗阻以及泌尿感染的原發(fā)病治療。但如何應(yīng)用中西藥結(jié)合的方法，有效地防止附睪腫塊的發(fā)生以及進(jìn)一步提高附睪炎性腫塊和附睪炎性無精液的療效，仍有待進(jìn)一步的探索和努力。