臟腑兼證:肝脾不和、肝胃不和與肝火犯肺

來源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間:2008/08/28
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       凡同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上臟腑病證的稱為臟腑兼證。人體是一個(gè)整體,臟腑之間在生理上有著互相資生、制約的有機(jī)聯(lián)系。病理上也同樣,當(dāng)某一臟或某一腑發(fā)生病變時(shí),在一定的條件下可影響另一臟或另一腑,從而導(dǎo)致病證。臟腑病證之間的相互傳變,取決于兩臟腑之間的關(guān)系。具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟腑容易發(fā)生傳變,反之則較少。

  1)脾不和證是肝失疏泄,脾失健運(yùn),兩臟關(guān)系失調(diào),功能紊亂所致的病癥。多由情志不遂,久郁傷肝,或飲食失調(diào),勞倦傷脾等引起。兩者可相互影響,如肝失疏泄導(dǎo)致脾失健運(yùn)者,稱木橫侮土,若脾失健運(yùn),氣滯濕阻,而影響肝氣疏泄者,則稱為土壅侮木。

  主要臨床表現(xiàn):胸脅脹滿或竄痛,時(shí)欲大息,情志抑郁或急躁易怒,食欲不振,腹脹便溏,或發(fā)作性腹痛腹瀉,舌苔白或膩,脈弦。

  病機(jī)分析:本證以肝失疏泄、脾失健運(yùn)為特征。肝氣條達(dá)有助于脾的運(yùn)化功能,脾氣健運(yùn)也有助于肝的疏泄。肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,故胸脅脹滿或竄痛;氣機(jī)郁滯,肝失條達(dá),則時(shí)欲大息,情志抑郁或急躁易怒;牌失健運(yùn),運(yùn)化失司,濕邪中阻測(cè)食欲不振,腹脹便溏;肝氣橫逆犯脾,氣機(jī)阻滯,健運(yùn)失職,則發(fā)作性腹痛腹瀉,證情之發(fā)作與輕重,每與情緒有關(guān)。舌苔白或膩為濕阻中焦之象,脈弦為肝脈。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與單純的肝氣郁結(jié)證與脾虛濕困證相辨別。單純的肝氣郁結(jié)證與脾虛濕因證有各自臟器的定位癥狀。本證既有肝病又有脾病的見癥,但早期可先見一臟的臨床表現(xiàn),然后累及他臟而出現(xiàn)另一臟的病證,兩臟可互相影響。

  辨證注意點(diǎn):肝氣郁結(jié)見癥與脾失健運(yùn)表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。

  2)肝胃不和證是肝失疏泄,胃失和降,臟腑功能不協(xié)調(diào)所致的病證。多由情志不遂,肝氣郁結(jié),氣郁化火,影響胃的功能;或寒邪侵襲肝胃,導(dǎo)致肝胃功能異常等引起。

  主要臨床表現(xiàn):胃脘脅肋脹問疼痛,曖氣吞酸,呃逆嘔吐,煩躁易怒,舌紅苔薄黃,脈弦?;驇p頂疼痛,嘔吐涎沫,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉弦。

  病機(jī)分析:本證可分為肝氣犯胃和寒邪侵襲肝胃二種類型。肝氣犯胃者,肝郁化火,橫逆犯胃,肝胃氣機(jī)不暢,則胃脘脅肋脹問疼痛;氣郁化火,胃失和降,則曖氣吞酸,呃逆嘔吐;肝失條達(dá),心神不寧,則煩躁易怒;舌紅苔薄黃,脈弦為肝氣郁而化火之象。

  寒邪侵襲肝胃者,陰寒之邪循肝經(jīng)上行,則巔頂疼痛;寒邪犯胃,中陽(yáng)不足,胃失和降,則嘔吐涎沫;陰寒之邪內(nèi)盛,陽(yáng)氣受損,則形寒肢冷;舌淡苔白,脈沉弦為陰寒之象。

  相似證候的辨別:本證的肝氣犯胃型當(dāng)與脾胃濕熱證相辨別,兩者均可出現(xiàn)胃院脹痛,曖氣吞酸,呃逆嘔吐等癥。但本證有肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃的臨床表現(xiàn),脾胃濕熱證無這一表現(xiàn)。本證的寒邪侵襲肝胃型當(dāng)與寒邪犯胃證相辨別,兩者都有胃寒疼痛、嘔吐等表現(xiàn),但本證有肝寒氣郁的臨床表現(xiàn),寒邪犯胃證則無這一癥狀。

  辨證注意點(diǎn):抓住肝胃同病的臨床特征,并注意區(qū)分寒熱的不同。

  3)肝火犯肺證為肝氣郁結(jié)、化火犯肺、肺失宣肅所致的病證。常由郁怒傷肝,情志抑郁,化火犯肺,或肝經(jīng)有熱犯肺,或久病肺氣不利,肝氣來犯等引起。

  主要臨床表現(xiàn):咳嗽陣作,咯痰不爽,胸脅脹痛,喜太息,急躁易怒,頭暈?zāi)砍?,煩熱口苦,婦女乳房作脹,月經(jīng)不調(diào),舌紅苔黃,脈弦。

  病機(jī)分析:本證以肝氣犯肺、氣逆咳嗽為特征。肝氣犯肺,肺失肅降,則咳嗽陣作,咯痰不爽;肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,則胸脅脹痛,喜太息,急躁易怒;肝火上炎,則頭暈?zāi)砍?,煩熱口音;肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,則乳房作脹,月經(jīng)不調(diào);舌紅苔黃,脈弦為肝郁化火內(nèi)熱之象。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與燥邪犯肺證相辨別,燥邪犯肺證以干咳無疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象為主,本證有明顯的肝氣郁結(jié)化火見癥。

  辨證注意點(diǎn):有咳嗽陣作咯痰不爽等肺失肅降的癥狀,同時(shí)伴有肝郁化火的見癥。

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