【受訪專家】 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 吳銀根教授

　　“雖然，西醫(yī)對咳嗽的診斷流程制定了相應(yīng)的規(guī)范，臨床上也針對病種進行治療，但仍有相當一部分病例療效不理想。相對而言，咳嗽特別是慢性咳嗽的患者求治中醫(yī)者眾，獲效者眾，因此本病乃中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一?！?上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院吳銀根教授說。中醫(yī)界按傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療本病的報道較多，臨床報告差異性大。厘清傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思路，對更好地診治臨床咳嗽患者至關(guān)重要。

　　外感與內(nèi)傷

　　目前，不少學(xué)者認為，對持續(xù)2個月以上的慢性咳嗽，外感的治療已不重要，強調(diào)本病治療應(yīng)以內(nèi)傷咳嗽為主。吳銀根指出，明朝醫(yī)學(xué)大家張景岳所指的內(nèi)傷咳嗽為“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微咳而日漸以甚，其征則或為夜熱、潮熱，或為形容瘦減，或而顴常赤，或氣短喉干”；“內(nèi)傷之咳，因于陰虛……宜補宜和，其治難”。所以，按張景岳的理論，目前臨床上所見到的慢性咳嗽應(yīng)該屬于外感咳嗽為主。

　　“外感咳嗽不僅僅是感冒咳嗽，凡由外邪引發(fā)的咳嗽均屬于外感咳嗽。”吳銀根強調(diào)，外感咳嗽因遷延失治、邪傷肺氣、肺衛(wèi)受損，更易反復(fù)受邪；或素體陰虛少血、脾胃不和、肺系宿疾；或腎氣不足、宿痰內(nèi)伏、因新邪引動均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。當然，外傷咳嗽日久不愈致肺脾胃腎精氣損傷，或素體陰虛血少者、脾肺腎精氣不足者，由外感咳嗽轉(zhuǎn)歸為內(nèi)傷咳嗽，或外感內(nèi)傷互為因果亦可見到，應(yīng)引起重視。

　　實邪與正虛

　　既然慢性咳嗽定位以外感咳嗽為主，因此吳根銀認為“慢性咳嗽當責之邪實，治療宜重視祛邪?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”張景岳亦指出：“外感咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪。”所以臨床上麻黃、細辛等溫肺之品仍為慢性咳嗽之主藥。尤其是反復(fù)使用抗生素或苦寒清熱之品而咳嗽罔效者，加用辛溫之劑而收功者時見。

　　目前臨床報道中，慢性咳嗽邪實證型常以風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽、濕痰咳嗽、痰熱咳嗽為主。因此，慢性咳嗽風邪占有重要地位，祛風藥的選用與療效關(guān)系密切。同時，由于邪實正虛多見，故而扶正之法應(yīng)以舌脈為主。結(jié)合癥狀如舌苔白，脈緩以玉屏風散加黨參或太子參為主；舌白膩，加化濕消導(dǎo)之品；舌少苔、無苔，舌質(zhì)紅，以沙參、參麥、玉竹為主。見內(nèi)熱或煩熱者加青蒿、鱉甲、生地、知母之屬；邪熱已去，陽虛依然，可重用黃芪、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天補氣補腎而收功。臨床多見偏向不明確，癥狀不典型者，扶正之法以補脾為主。