● 在撤減激素的過(guò)程中，激素依賴(lài)型哮喘存在著由陰虛火旺

　　(撤前)→陰陽(yáng)兩虛(撤中)→腎陽(yáng)虧虛(撤后)的病機(jī)演變規(guī)律；

　　● 痰瘀內(nèi)阻貫穿于整個(gè)激素撤減過(guò)程中；

　　● 撤前滋陰血，清虛熱，化痰瘀；

　　● 撤中滋陰養(yǎng)血熄風(fēng)，益氣溫陽(yáng)活血，化痰降逆平喘；

　　● 撤后溫腎陽(yáng)，和氣血，暢氣機(jī)。

　　激素依賴(lài)型哮喘（SDA）屬于難治性哮喘范疇，是臨床醫(yī)師面臨的一大難題，也是造成哮喘病情遷延，并發(fā)肺原性心臟病、呼吸衰竭甚至死亡的常見(jiàn)原因。臨床多表現(xiàn)為癥狀反復(fù)發(fā)作不易控制，需依賴(lài)口服大劑量糖皮質(zhì)激素維持治療，肺功能進(jìn)行性下降，且易出現(xiàn)激素的各種毒副反應(yīng)。對(duì)于SDA的治療，目前西醫(yī)多采用吸入激素或口服免疫抑制劑等替代療法，雖然此類(lèi)療法對(duì)氣道炎癥具有不同程度的抑制作用，但長(zhǎng)期大量吸入激素或口服免疫抑制劑仍將產(chǎn)生較大的毒副作用，不易被患者接受。近年來(lái)，我們根據(jù)SDA在撤減激素過(guò)程中的病機(jī)演變規(guī)律及證候?qū)W特點(diǎn)，采用中藥三步序貫法治療，取得了較好臨床療效。

　　激素撤減前多表現(xiàn)為陰虛火旺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，升降失司

　　既往研究表明，支氣管哮喘總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)盛、氣逆、痰阻、血瘀、正氣虧虛為哮喘發(fā)作的基本病機(jī)特點(diǎn)。SDA患者由于糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期大量應(yīng)用，從而導(dǎo)致機(jī)體下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸功能的嚴(yán)重受損與紊亂，臨床則多表現(xiàn)為腎虛之證。另一方面，哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，痰瘀內(nèi)阻，正氣愈虛。外源性糖皮質(zhì)激素作用于人體，類(lèi)似于中醫(yī)的純陽(yáng)壯火之品，最易劫陰傷津食氣，最終使得機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，氣機(jī)升降失司。

　　長(zhǎng)期臨床觀察表明，SDA患者口服激素量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，其全身性毒副作用越嚴(yán)重，陰虛火旺證候越突出，痰、瘀、火（熱）表現(xiàn)越顯著。此時(shí)患者可表現(xiàn)為喘息胸悶，咯痰黏稠，不易咳出，伴有顏面潮紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，間有剝脫，脈細(xì)滑數(shù)。綜合舌、脈、癥表現(xiàn)，治宜滋陰降火，清熱化痰，降逆平喘以減輕激素毒副反應(yīng)，恢復(fù)HPA軸功能，緩解臨床癥狀，為下一步順利撤減激素做好準(zhǔn)備。方選知柏地黃丸合金水六君煎加減，藥用生地、當(dāng)歸、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、知母、黃柏、陳皮、茯苓、清半夏、炙杷葉等。若患者咳痰黃稠者可酌加黃芩、連翹、大貝母以清化痰熱；若患者大便干結(jié)者，則酌加全瓜蔞、桃仁、杏仁以通腑降逆；若患者煩躁失眠者，酌加炒山梔、淡豆豉、酸棗仁以解郁除煩安神。