感冒、咳嗽多屬中醫(yī)傷寒、溫病的范疇,常為人體外感風寒、風熱等外邪后,營衛(wèi)失和、外邪犯肺、肺氣失宣,表現(xiàn)為流涕、發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、咽喉腫痛、咽癢流淚、咳嗽等癥狀。如醫(yī)治不善,可生變證,如已無發(fā)熱、咽痛等癥狀,而咳嗽反復不愈,或有痰或無痰,胸片化驗都無太大問題,時好時壞,少則月余,多者半年不愈。醫(yī)生辨證用藥治療咳嗽長久不愈的病證時,多會考慮辨清寒熱,用宣肺化痰止咳之法,多有良效,但也有個例療效不佳,筆者就有此體會。
李某,女性,年逾六旬,首診訴說每到春秋季節(jié)素犯咳嗽,常遷延兩三個月,而且是晚上甚,早晨痰多,此次又感風寒,咳嗽頻作,無發(fā)熱,無流涕,痰多,多為白稠痰,納可,便可??戳松嘞蠛兔}象,基本診斷為痰熱郁肺,用麻杏石甘湯加減葶藶子、法夏等祛痰止咳藥,三劑治療。二診時,患者說咳嗽好轉(zhuǎn)了,白天基本不咳,晚上仍作,效不更方,按此法繼續(xù)治療了兩次?;颊咴賮頃r訴,二診后,晚上咳嗽、晨起痰多這些癥狀沒有好轉(zhuǎn)。筆者考慮,如果只是痰熱問題,用藥患者應會好轉(zhuǎn),必有他因。此時,患者又訴晨起痰多,吐痰時滿嘴咸味,多有不適。在中醫(yī)五行理論中,五臟各有其味,而腎主咸,筆者想,這是提示患者素體腎虛,每值冬春交接之時,氣候寒溫變化,容易感受外邪而致病,痰濕是標,腎虛是本。于是處方六味地黃湯加減杏仁等止咳藥。三劑后患者來訴,服第一劑藥后,咳嗽則止,現(xiàn)既不咳也無痰,真是立竿見影。
仲景牌六味地黃丸,滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。
《素問·咳論》說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”是論述咳嗽病機的最早記載,也是對咳嗽病機的完整概括??人灾髋K在肺,又關聯(lián)他臟。《類證治裁·喘證》就有云“蓋腎虛,水無所主而上泛為痰;咸主腎;陰虛則病夜晚尤甚。脈細主陰虛”。五行中,肺屬金,腎屬水,金水相生,腎虛不助肺氣,則咳嗽痰多難愈。此時辨證明確,用補腎之法,即獲良效。