哮喘是由于各種因素引起支氣管痙攣性收縮，由氣道狹窄而導(dǎo)致陣發(fā)性呼吸困難的一種疾病。在臨床上，既“哮”又“喘”的病例較多，但也有不少病例只“喘”而不“哮”，甚至不“哮”不“喘”。以下就是幾種典型的另類哮喘。

　　胃性哮喘

　　本文病例一屬于“胃性哮喘”。據(jù)報道，哮喘病人中胃-食管反流病發(fā)生率約50％左右，明顯高于一般人群，由此可見，胃-食管反流病是導(dǎo)致哮喘的一個重要原因。胃-食管反流病主要是由于食管下端括約肌張力降低所致。目前其致哮喘的機理不明，有三種假說：①直接刺激作用：高酸胃內(nèi)容物反流入支氣管引起支氣管痙攣。②神經(jīng)反射：胃酸刺激食管下三分之一的化學(xué)感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。③咽部的酸敏感作用：咽部存在對酸超敏感化學(xué)感受器，受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。

　　變異性哮喘

　　咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽，以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，多以夜間和清晨咳嗽為主，無發(fā)熱，無明顯喘息，查體時肺部無哮鳴音及濕啰音，易誤診為上呼吸道感染及急、慢性支氣管炎。此種哮喘多數(shù)有明顯的季節(jié)性，并有個人或家族過敏史。用沙丁胺醇吸入做支氣管擴張試驗或支氣管激發(fā)試驗可助確診。

　　月經(jīng)期哮喘

　　這種哮喘的顯著特點是其發(fā)作與月經(jīng)周期吻合,常在月經(jīng)來潮前3～5天開始哮喘,逐漸加劇,藥物治療效果不明顯,但在經(jīng)期后1～2天即可自行緩解,并迅速痊愈，待下次月經(jīng)來潮前可復(fù)發(fā)。其發(fā)生機制與經(jīng)期前列腺素F2α合成增加有關(guān)。前列腺素有很多種,對支氣管平滑肌有作用的主要是前列腺素F2α和F2β,前者可使支氣管平滑肌收縮,后者使支氣管平滑肌弛緩。經(jīng)期中血漿的前列腺素F2α濃度明顯升高,導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮,氣道阻力增加而引起哮喘。

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　　藥物性哮喘

　　能引起哮喘的藥物多達(dá)100余種，其中最常見的為阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、碘制劑、β受體阻滯劑、各種蛋白制劑及麻醉劑等。這些藥物可使哮喘癥狀加重，甚至危及生命。因此，對哮喘患者用藥后癥狀加重，或非哮喘患者用藥后出現(xiàn)哮喘發(fā)作，應(yīng)視為藥物所致，應(yīng)立即停藥或更換其他藥物，同時給予平喘藥物治療。

　　心源性哮喘

　　事實上，心源性哮喘并不屬于支氣管哮喘范疇，只因其發(fā)作時表現(xiàn)與哮喘相似而得名，須注意與真正的哮喘鑒別。本病特點是患者多有高血壓病、冠心病或風(fēng)心病等病史，發(fā)作常于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然氣急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等。輕者經(jīng)坐起或休息后可好轉(zhuǎn)，重者則需緊急搶救，治療除應(yīng)用氨茶堿等平喘藥外，應(yīng)以糾正心衰為主。凡成年人首次出現(xiàn)以上特點之哮喘，應(yīng)及時到醫(yī)院進行全面檢查。

　　運動性哮喘

　　運動性哮喘是指劇烈運動后可能誘發(fā)或加劇的哮喘。該病可見于任何年齡，以男性兒童發(fā)病率較高。其特點為：在持續(xù)5分鐘以上的劇烈運動后出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀，并可聽到哮鳴音。癥狀多在運動停止后5～10分鐘出現(xiàn)，但也可在運動過程中出現(xiàn)，持續(xù)0.5～1小時可逐漸緩解。

　　本型哮喘與運動的種類、時間、強度及氣候有關(guān)，短于5分鐘的運動，或散步、太極拳等輕微運動，一般不誘發(fā)哮喘。本型哮喘較易預(yù)防，避免劇烈、長時間運動，或運動前15分鐘選用酮替芬、色苷酸鈉等多種藥物均可有效預(yù)防。

　　心因性哮喘

　　心因性哮喘又稱功能性哮喘或癔病性哮喘，屬于神經(jīng)官能癥的范疇，往往由精神因素誘發(fā)或加重?；颊弑憩F(xiàn)為不間斷過度換氣，但并無哮喘音及缺氧、紫紺等臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機理可能是精神因素影響大腦皮層而作用于丘腦，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進而使氣道反應(yīng)性增高引起哮喘，服用安慰劑癥狀可減輕，暗示療法往往可收到奇效。本病治療應(yīng)以心理治療為主。