辨治方藥
《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》稱:哮病是一種突然發(fā)作以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲為臨床特征的疾??;痰濁內(nèi)伏,是哮病的宿根,常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中醫(yī)辨治支氣管哮喘,多采用“發(fā)則祛邪為急,緩則扶正為主”的原則。發(fā)作期主要分冷哮、熱哮辨治,緩解期多從補腎、健脾、益肺著手防治。
冷哮:哮喘突然發(fā)作,伴有惡寒,發(fā)熱,頭痛,鼻塞,咽喉不利,脊背發(fā)涼,咳吐痰涎清稀,面色蒼白或青灰,不渴或喜熱飲,舌淡苔白滑,脈浮緊或弦滑。
治宜散寒解表,溫肺化飲,予小青龍湯:麻黃6克~10克,桂枝、白芍、半夏各10克,細辛、干姜、五味子、炙甘草各6克。方中麻黃、桂枝散寒平喘;干姜、細辛、半夏溫肺化飲,祛痰降逆;佐以五味子斂肺止咳,芍藥和營緩急,二藥性味酸收,既可增強止咳平喘之功,又可制約方中諸藥辛散溫燥之弊;甘草和中以調(diào)和諸藥。
臨床辨證加減:胸悶加炒白芥子6克,炒萊菔子10克;喉中哮鳴聲著,咯痰不爽者,去桂枝、白芍,加射干、紫苑各10克;口干或內(nèi)有郁熱者加石膏30克,呼吸道感染明顯者,再加蒲公英、魚腥草各30克;咳喘陣發(fā)而劇者,可選加白僵蠶、地龍、全蝎;血壓偏高者,麻黃、桂枝均減為6克以內(nèi),并加桑白皮15克、石膏30克。
熱哮:呼吸急促,喉中痰鳴,咳嗆陣作,痰黃黏稠,煩熱面赤,或微惡風(fēng)寒而口渴,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治宜清熱宣肺,化痰定喘,予定喘湯:麻黃6克~10克,白果10克,杏仁、黃芩、半夏、蘇子各10克,桑白皮、款冬花各15克,甘草6克。方中麻黃宣肺平喘,白果斂肺定喘;黃芩、桑白皮清熱瀉肺;杏仁、蘇子、半夏、款冬花止咳化痰,降氣平喘;甘草生用,調(diào)和諸藥。
臨床加減:咯痰不爽者,選加川貝、全瓜蔞、海浮石(先下)等;氣陰虧虛者,加麥冬、五味子、太子參;秋燥季節(jié)發(fā)病,咽干口燥者,半夏宜去或減量,加沙參、麥冬、枇杷葉;其余可參考前方辨證加減法。
哮喘緩解期:哮病之“宿根”雖為痰濁內(nèi)伏,而痰濁形成之本源,還主要因先天稟賦因素或后天失養(yǎng),腎氣虛損、脾虛失運、肺失治節(jié),致水飲不化,停蓄久伏而釀為痰濁飲邪。因此,哮喘緩解期,可辨證選取補腎、健脾、益肺等法防治。補腎納氣多選用金匱腎氣丸、都氣丸等,健脾化痰可用六君子湯合生脈散加減,益肺固衛(wèi)宜取玉屏風(fēng)散加味。先天不足或久病虛損者可選加紫河車、蛤蚧、鹿茸等;久病血瘀者可酌加桃仁、當(dāng)歸、赤芍、地龍、全蝎等品活血通路。此類方藥可制成丸、散、膏方,在緩解期長期服用,亦可選在夏季服用而起到冬病夏治的作用。
驗 案
石某,女,66歲。患哮喘已10余年,以冬春季發(fā)作較頻而重,近因感冒后劇發(fā)??淘\:咳喘氣促,喉間哮鳴,咳嗆陣作,痰黃黏稠,惡寒口渴,手指清涼,體瘦納差,舌質(zhì)紅,苔薄而干,脈細數(shù)。辨屬肺熱哮喘,予定喘湯加減:麻黃、法夏、川貝、甘草各6克,白果、杏仁、蘇子各10克,桑白皮、黃芩、款冬花、麥冬、地龍各15克,蒲公英30克。服5劑后,咳喘即平。續(xù)予四君子湯合麥門冬湯加減調(diào)治近2月,食欲轉(zhuǎn)佳,體重增加,精神健旺,自此以后,患者及家屬患病即來我處治療,隨訪至今,其哮喘病發(fā)作明顯減少減輕。
李某,男,49歲?;枷常澳辏驮\前5年來發(fā)作更為頻繁,受涼或稍事勞累即發(fā),尤以秋冬換季時為劇,發(fā)病則需服用氨茶堿和激素等藥,平時幾乎一直處于喘促胸悶、呼長吸短、畏寒怕風(fēng)的狀態(tài),嚴重影響正常工作,食納、二便均可,夜尿稍多,舌質(zhì)淡苔白而干,脈沉細?;颊吲戮梅に貛砗蠡?,要求配制中藥丸劑防治。辨證屬腎氣虧損、肺虛不固,予以金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加紫河車、紅參、地龍、椒目,共研細末為水丸,烘干后分儲備用,每次服9克,溫開水送服,早晚各服1次?;颊咦孕袌猿珠L期間斷性久服(即每個療程連續(xù)服用1個月左右,酌情停藥1周至1月后再服),3個月以后,哮喘發(fā)作減輕,并已完全停服上述西藥;患者已連續(xù)服用至今達6年,身體抵抗力及體力明顯增強,已很少感冒,平時喘促胸悶及哮喘發(fā)作均顯著減少減輕,并能一直堅持正常工作。
預(yù)防與調(diào)護
?。?自我觀察了解哮喘誘發(fā)的有關(guān)因素,采取及時恰當(dāng)?shù)拇胧┖头椒ū苊馄湔T因。
2.堅持規(guī)律的作息生活和適宜適度的體育鍛煉,增強身體素質(zhì)。
?。?自己和家人要學(xué)會掌握哮喘先兆表現(xiàn)和應(yīng)急的處理方法。
?。?禁煙和積極防治呼吸道感染性疾病。
?。?可在醫(yī)師指導(dǎo)下,選取中醫(yī)冬病夏治的方法進行防治。