對中風(fēng)病針灸治療之淺識 

　　中風(fēng)是一種常見的急性疾病，患者大多為中、老年人，本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂，或神志不清、口角口咼斜等為主癥。古代文獻根據(jù)其發(fā)病急驟和癥狀特征，而有“卒中”“偏枯”等名稱。臨床按病位深淺及病情輕重，概分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑二類癥狀作為辨證與治療的依據(jù)。本病包括腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。  

　　我國中老年人腦卒中發(fā)病率很高，同時死亡率也不低，約有70%的生存者有不同程度的殘疾。這就大大影響了其生活質(zhì)量，國家每年也為此花費很多的物力財力。就此而言，中風(fēng)病的治療，尤以早期治療為佳，特別是在中風(fēng)先兆期，如有眩暈、心悸、肢麻、手足乏力、舌強等先兆癥狀時，早期針灸介入治療，可以預(yù)防及減少腦卒中的發(fā)生。當(dāng)然，若腦卒中已發(fā)生，那么針灸治療的介入時間，筆者就個人的臨床實踐，談一談自己的一點體會，希望與大家共同探討。 

　　1  針灸介入中風(fēng)病的時間 

　　1.1  中風(fēng)病中腦溢血，即出血性中風(fēng)，最常見的是高血壓性腦小動脈破裂出血。國內(nèi)統(tǒng)計，高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進展迅速和最嚴(yán)重的，其病死率和致殘率均很高。此外，還有非高血壓性病因如腦動脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等。我院腦外科自開展了“腦立體定向手術(shù)”以來，筆者就腦出血患者術(shù)后針灸早期介入治療進行了大膽的嘗試。經(jīng)腦立體定向術(shù)后，患者在ICU監(jiān)護期，經(jīng)西醫(yī)藥物治療，生命體征基本平穩(wěn)后，隨機選擇了術(shù)后清醒的患者56例，男31例，女25例；年齡最小40歲，最大84歲。針灸治療后發(fā)現(xiàn)，早期介入治療在術(shù)后不同時間，病人反應(yīng)不同。所有選擇對象針灸治療時取內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針，予平補平瀉法，電針選疏密波，留針30分鐘，太沖穴予重瀉以平肝潛陽。因水溝穴刺激性較強，可明顯促進腦血循環(huán)，故在此時筆者未敢冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90～160/110 mmHg)，血壓在針后一天內(nèi)波動較明顯，有31例血壓升高，部分病人情緒較針前煩躁，特別是在針后約半小時，血壓升高明顯，范圍在20～40 mmHg左右，未見血壓下降者。在生命體征平穩(wěn)3～7天以上的患者針灸予同法治療，血壓波動現(xiàn)象明顯減少。所以，對于腦出血患者針灸早期介入治療時，一定要密切觀察血壓的變化，就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言，針灸早期介入，筆者認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)最少在3天后為妥。  

　　1.2  中風(fēng)病中的腦血栓形成與腦梗塞，即缺血性中風(fēng)，腦血栓形成最常見的原因是腦動脈粥樣硬化，臨床上以動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見。腦栓塞是指來自身體其它部位的異物，進入血液循環(huán)，隨血流運行，并堵塞腦動脈，導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦檢塞發(fā)病急驟，多無前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。在腦血栓形成發(fā)病后第一周內(nèi)，壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已經(jīng)死亡，為不可逆性的損害，但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周圍完全正常的腦組織之間有一個范圍大小不等的環(huán)形“半暗帶”。在“半暗帶”內(nèi)有大量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂，功能暫時喪失。如臨床治療不及時，治療不當(dāng)，可使“半暗帶”內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，壞死灶擴大，使病情惡化。在腦血栓形成的第1周內(nèi)，壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，同時“半暗帶”內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進入腦循環(huán)，栓塞在腦動脈血管內(nèi)，使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死，梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。

　　對于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風(fēng)病人應(yīng)及時盡早進行針灸治療，在發(fā)病的第一周內(nèi)進行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕“半暗帶”內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理損害，可減輕病殘程度，抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病3～6小時開始，連續(xù)治療5～7天。針灸治療應(yīng)同期進行。我院腦梗塞病人在CT確診后，便行針灸及西醫(yī)藥物綜合治療，因病人求醫(yī)時間大多超過發(fā)病后3～6小時，經(jīng)確診后，針灸介入治療時間大多在發(fā)病1天后，但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病1～2周梗塞急性期過后患者的療效。