問題二：范老師，您剛剛提到小兒腹瀉分為感染性和非感染性，能具體介紹一下嗎，作為家長怎樣初步識別呢?

范輝：感染性腹瀉，廣義上指各種病原體腸道感染引起的腹瀉，臨床主要包括細菌感染性腸炎，如霍亂、痢疾、致病性大腸桿菌腸炎等;病毒感染相關(guān)性腸炎，如輪狀病毒性、諾如病毒、腺病毒性腸炎等;另外還有少部分是真菌性腸炎、隱孢子蟲感染所致的寄生蟲性腸炎?！?/p>

非感染性腹瀉，臨床常見于生理性腹瀉、飲食性腹瀉、癥狀性腹瀉、抗生素相關(guān)性腸炎、乳糖不耐受性腹瀉以及牛奶蛋白過敏性腹瀉。

生理性腹瀉，又稱母乳性腹瀉，是指由母乳喂養(yǎng)引起的腹瀉，一般出現(xiàn)在6月齡以下的小嬰兒，多具有環(huán)境因素和遺傳學背景。

飲食性腹瀉主要與喂養(yǎng)不當有關(guān)，如飲食量不當、突然改變食物品種、過早喂食淀粉類或脂肪類食品等，均可引起腹瀉。氣候因素：如氣候突然變化、腹部受涼，使腸道蠕動增加;天氣過熱，消化液分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉。精神因素：如小兒情緒緊張、過度哭鬧，可使自主神經(jīng)紊亂，導致消化功能失調(diào)而發(fā)生腹瀉。

癥狀性腹瀉：一般多為繼發(fā)于腸道外感染，如皮膚感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等，也有繼發(fā)于過敏性疾病，如過敏性紫癜等，也可以因為維生素缺乏而出現(xiàn)腹瀉癥狀。

接下來，我們了解一下如何初步識別寶寶的腹瀉是感染性還是非感染性：

感染性腹瀉：往往先有發(fā)熱，部分孩子伴有嘔吐，然后出現(xiàn)腹瀉。細菌感染導致的腹瀉，大便往往可見黏液，甚至膿血樣物質(zhì)，每次排便量并不多，大便常規(guī)檢查可有白細胞或紅細胞。病毒感染導致的腹瀉往往是稀水樣大便，每次排便量很多，容易出現(xiàn)脫水等重癥表現(xiàn)。

非感染性腹瀉中生理性腹瀉：多發(fā)生于6個月以下的嬰兒，在出生后不久就出現(xiàn)腹瀉，大便量少次頻，無特殊腥臭氣味，食欲較好，沒有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，身長、體重等發(fā)育不受影響，添加輔食后大便逐漸恢復正常。

飲食性腹瀉：表現(xiàn)為輕型腹瀉，糞便成黃色或黃綠色稀水樣便，夾雜未消化完的食物殘渣，酸腐氣味明顯，一般情況良好，偶有嘔吐癥狀，伴食欲減退，無發(fā)熱、脫水、體重減輕等現(xiàn)象，查大便常規(guī)一般無白細胞或偶有少量白細胞，可見到脂肪滴。

癥狀性腹瀉：多伴有原發(fā)病癥狀，比如肺炎、過敏性紫癜等，腹瀉癥狀輕微，每日大便10次以下，大便呈黃或綠色，可有少量粘液、酸味，查大便常規(guī)無白細胞或偶有少量白細胞，也可見到脂肪滴。

乳糖不耐受性腹瀉：多為稀水樣便，大便次數(shù)較多，有酸臭氣味，夾有泡沫，可出現(xiàn)腸鳴腹痛、腹脹，容易出現(xiàn)脫水癥狀，嚴重時會出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，重者可危急生命甚至死亡。

牛奶蛋白過敏性腹瀉：除腹瀉外，多有過敏史或有過敏性疾病家族史，部分患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀和濕疹等皮膚癥狀;大便可表現(xiàn)為脂肪瀉，多為水樣便，可夾有粘液、血絲，大便次數(shù)嚴重者每日可達20余次，可伴有嘔吐癥狀，肛門處黏膜多有潮紅潰爛，腹瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，甚至可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、繼發(fā)性結(jié)腸炎等表現(xiàn)。

如果確診孩子患了腹瀉，家長怎樣區(qū)分孩子腹瀉的輕重程度呢?怎樣避免孩子因重度脫水引起休克等急危重癥呢?

首先區(qū)分急、慢性腹瀉，以病程長短為區(qū)分依據(jù)，2周以內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，大于2個月為慢性腹瀉。

其次要識別腹瀉輕重程度，需要關(guān)注脫水程度，可根據(jù)孩子精神狀態(tài)、皮膚彈性度、黏膜干燥情況、前囟眼窩凹陷程度、肢端冷暖、尿量減少情況等，將腹瀉分為輕、中、重三種：

輕度脫水表現(xiàn)為：精神略差，前囟眼窩稍有凹陷，哭時有淚，口唇粘膜濕潤，皮膚彈性可(以拇指、食指捏起皮膚約10秒鐘后放開，看皮膚恢復原狀時間，恢復快說明彈性好，恢復時間長提示彈性差)，四肢末端溫暖，6小時內(nèi)尿量略少，體重減輕在5%以內(nèi);

中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁不安或萎靡不振，前囟眼窩凹陷，黏膜干燥，皮膚彈性差，四肢末端稍涼，尿量明顯減少，體重減輕5%-10%。

重度脫水表現(xiàn)為：精神嗜睡或昏迷，前囟眼窩明顯凹陷，黏膜明顯干燥，皮膚彈性極差，四肢末端發(fā)涼或發(fā)紺，無尿，體重減輕大于10%。