問題三:哮喘急性發(fā)作,尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài),一旦發(fā)作還是比較兇險的,很多家長都比較關(guān)心發(fā)病原因,任主任能否從中西醫(yī)角度談?wù)勏陌l(fā)病原因呢?
任玉梅:我們常說,外科不治癬、內(nèi)科不治喘,這充分說明了哮喘臨床容易反復(fù)發(fā)作、難于痊愈,難以達(dá)到廣大家長和患者的預(yù)期。哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,在診斷和治療哮喘時,醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體癥狀、體征和病史等因素,然而引起哮喘發(fā)作的病因多種多樣,整體來講,誘發(fā)哮喘的原因可以分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。
遺傳因素是指哮喘患者的親屬患病率高于群體患病率,親緣關(guān)系越近,患病率越高。雖然目前對哮喘相關(guān)基因的研究尚未完全明確,父母一方患有哮喘,孩子得哮喘的機(jī)會是25%,父母雙方都有哮喘,孩子得哮喘的機(jī)會是50%,父母親的哮喘是否一定會遺傳給孩子,并在孩子身上表現(xiàn)出來哮喘的相關(guān)癥狀,還取決于很多因素,其中環(huán)境因素非常重要,因此,我們講哮喘有遺傳傾向,但哮喘并不屬于遺傳病,其發(fā)病還受到其他因素的影響。
環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的重要原因。其中,過敏是哮喘的重要誘因之一。過敏原包括吸入性抗原,比如屋塵螨、粉塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;各種非特異性吸入物,比如二氧化硫、油漆、氨氣等特殊氣味;還有食物性抗原,比如海鮮、魚蝦蟹、雞蛋、牛奶等高蛋白食物,也有一些特殊藥物誘發(fā),比如心得安、阿司匹林等。當(dāng)患者對這些過敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)時,可能導(dǎo)致支氣管痙攣和炎癥,從而引發(fā)哮喘。
此外,感染也是哮喘常見的誘因之一。病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統(tǒng)感染可以增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險。感染可以引起支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性,從而增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險。
其他因素,如氣候變化、運(yùn)動、情緒激動、肥胖等也可能成為哮喘的誘發(fā)因素。同時,環(huán)境因素,如空氣污染、吸煙等也可能對哮喘的發(fā)病起到重要的促發(fā)作用。
免疫系統(tǒng)發(fā)育不全也可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。免疫系統(tǒng)發(fā)育不全會使人體免疫力降低,從而更容易受到病毒、細(xì)菌等病原體的感染,進(jìn)而增加哮喘的風(fēng)險。
通過上面的分析,我們可以看到,哮喘的病因是多種多樣的,包括遺傳因素和環(huán)境因素,了解了這些病因?qū)兄诟玫仡A(yù)防和治療哮喘。在預(yù)防哮喘時,應(yīng)盡量避免過敏原的暴露,減少感染的風(fēng)險,同時保持健康的生活方式,提高身體免疫力。
中醫(yī)藥對哮喘的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長,中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因主要包括外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體質(zhì)不強(qiáng)等方面。
外邪侵襲:外邪就是中醫(yī)所講的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣,感邪之后,未能及時應(yīng)對,肺氣壅塞,阻礙了肺氣的宣發(fā)肅降、津液布散功能,導(dǎo)致肺氣逆亂而喘息氣促,也就是我們臨床所說的“喘”;肺氣布散津液的功能異常,會導(dǎo)致人體津液凝聚成痰成濕,停在氣道、膠膈之內(nèi),隨逆亂氣機(jī)上下而發(fā)出痰哮聲音,也就是我們臨床所說的“哮”,因此中醫(yī)常講“痰”為哮喘的宿根,治喘以去痰為要。
此外,吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等物質(zhì),也會影響我們肺的宣發(fā)和肅降功能,引發(fā)哮喘。飲食不當(dāng):誤食過敏食物或過量食用生冷、寒涼、過甜、過咸的食物,可能導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),積聚痰濁。當(dāng)這些痰濁上行并阻塞肺部,導(dǎo)致氣道堵塞時,就可能誘發(fā)哮喘。體質(zhì)不強(qiáng):突出體現(xiàn)在肺常不足、脾常虛、腎常虛,因為肺氣虛而宣降功能和衛(wèi)外御邪功能就會下降而易于感邪;脾氣虛其運(yùn)化水液、營養(yǎng)物質(zhì)功能下降而容易出現(xiàn)水濕停聚、正氣不足而成為哮喘發(fā)病之宿根“痰”;腎主納氣,人體元陽元陰之根本,腎氣不足攝納肺氣下降無權(quán)而引起哮喘發(fā)作,同時腎氣不足不能助脾運(yùn)化而加重喘之宿根“痰”的形成。
中醫(yī)講究辨證論治、整體觀念,因此急則治標(biāo)、緩則治本,這里說所的本,就是調(diào)整肺脾腎三臟功能,培其元固其本而減少或避免哮喘發(fā)作。