類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，屬痹證范疇。其痛徹骨，病程纏綿難愈，致殘率高，迄今尚無(wú)特異性藥物。對(duì)晚期重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)西藥很難控制病情發(fā)展，且毒副作用較為明顯。我們采取每劑重用細(xì)60g至200g配制的高效風(fēng)濕靈煎劑，不僅療效令人鼓舞，且無(wú)明顯的毒副反應(yīng)。

　　細(xì)辛辛烈、竄透、通陽(yáng)氣、散寒結(jié)、歷來(lái)視之為治療痹證要藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，細(xì)辛根中的揮發(fā)油具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎和抗驚厥等作用。但細(xì)辛用量有“用不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，多則氣悶塞不通而死，幾乎全部藥書(shū)均不逾越雷池。歷代醫(yī)家對(duì)此心懷恐俱，避之重用。但常規(guī)劑量的細(xì)辛對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑痹卻收效甚微，極大制約了細(xì)辛的臨床應(yīng)用。

　　細(xì)辛真的用不過(guò)錢(qián)嗎？細(xì)細(xì)揣摩醫(yī)古文獻(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)細(xì)辛的用量與劑型有關(guān)。《本草綱目》有“若單用藥末，不可過(guò)一錢(qián)，多則氣閉塞不通者死”的明確記載。顯然，“不過(guò)錢(qián)”是指單味生品而言，而細(xì)辛入煎并不拘于此說(shuō)。但不知是何種原因，自古以來(lái)細(xì)辛“用不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)竟以訛傳訛，流傳至今，甚至當(dāng)今藥典、藥書(shū)都不逾越。如果詳細(xì)查閱一些醫(yī)古臨床文獻(xiàn)，用量破格的記載卻也并非鳳毛麟角。如張仲景的小青龍湯中用“細(xì)辛三錢(qián)”、張錫鈍的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾提到“細(xì)辛二錢(qián)非不可用”。更有殊量驚人的記載，如清代《石室秘錄》治療頭痛二方，曾用“細(xì)辛五錢(qián)和一兩”?？磥?lái)這些記載都是經(jīng)過(guò)反復(fù)臨證檢驗(yàn)的。近年來(lái)，臨床上細(xì)辛用量不斷突破，有人用至30g，有人用至40g，也有人與我一樣，分別用至160g和200g的驚人殊量入煎治療類(lèi)風(fēng)濕等頑痹，不僅無(wú)一“氣閉塞而亡”，且未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)，其療效又較常規(guī)劑量的細(xì)辛入煎明顯為優(yōu)。

　　為什么如此重用卻無(wú)明顯毒性，又有顯著療效呢？這是因?yàn)樗幚韺W(xué)研究證實(shí)，細(xì)辛的功效與毒性在很大程度上與其所含的揮發(fā)油有關(guān)。揮發(fā)油中主要的有效成分為甲基丁香酚和有毒成分黃樟醚。黃樟醚確有致青蛙、小白鼠、家兔等動(dòng)物呼吸中樞麻痹而死亡之毒性。這與本草所言“氣閉塞而亡”十分吻合。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)，細(xì)辛全草經(jīng)一定時(shí)間煎煮后，煎液內(nèi)揮發(fā)油中的有毒成分黃樟醚的含量，隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)而較快降低，而揮發(fā)油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度較黃樟醚慢，即黃樟醚的揮發(fā)性遠(yuǎn)勝于甲基丁香酚，因而含量下降較快。所以，細(xì)辛全草煎煮一定時(shí)間后，煎汁中仍保留著足夠量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量已大為降低，不足以引起毒害。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，煎劑中細(xì)辛用量即使是散劑的4倍、12倍，也不會(huì)引起毒性反應(yīng)，我們用至散劑的51倍和63倍，不僅未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，且對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等痹證，其療效遠(yuǎn)較常規(guī)劑量細(xì)辛明顯為優(yōu)。可見(jiàn)，細(xì)辛“用不過(guò)錢(qián)”，恐指散劑而言。但細(xì)辛畢竟是有毒中藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用，切勿擅自重用。