腫瘤是人類三大主要死亡原因之一，嚴重影響患者的壽命及生活質(zhì)量。放療、化療在治療腫瘤細胞、減緩腫瘤生長速度、防止腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移、延長生命等方面均有一定的作用。但其對人體又有一定的毒副作用，如骨髓抑制、肝腎功能損傷、免疫能力下降等。甚至使原本體質(zhì)虛弱的患者雪上加霜，以致由于治療的原因危及病人生命。癌癥病例接受放化療后的主要不良反應(yīng)就是白細胞減少，常常使患者中斷放、化療的進行，既影響腫瘤的治療效果，又影響患者的生存質(zhì)量。臨床上對此頗感棘手。臨床實踐證明，在放化療期間配合應(yīng)用一些扶正固本中藥，并合理應(yīng)用抗癌中藥，辨證結(jié)合辨病，不僅能減輕放化療的反應(yīng)，而且能使白細胞減少癥得到有效治療。

中醫(yī)對白細胞減少癥臨床研究的報道始見于1965年，有人用雞血藤制劑治療因放射線引起的白細胞減少。特別是80年代，據(jù)葉天士“初病在氣，久病人血”“瘀血不去，新血不生”等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎(chǔ)上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。近年的報道強調(diào)，在辨證治療的同時，結(jié)合辨病用藥，選擇具有升高白細胞作用的單味中藥，可減輕化療的毒副作用，提高機體的免疫功能，提高或激活殺傷細胞和淋巴因子活性、增加白細胞的量，臨床療效更好。研究證實：對放化療所致白細胞減少，以及血小板減少有明顯療效的藥物有：冬蟲夏草、黃芪、靈芝、太子參、白術(shù)、茯苓、生熟地、枸杞子、阿膠、龜板膠、菟絲子、女貞子、補骨脂、穿山甲、丹參、三七、當歸、雞血藤、雞矢藤、五味子、鹿角膠、花生衣、鼴鼠粉、紅棗、甘草……等等，總計不下50余種。

白細胞減少癥屬祖國醫(yī)學“虛勞”“血虛”“血證”等病證范疇。中醫(yī)認為，本病主要是由于素體不足，勞欲過度，腎氣受傷；或飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，損及脾胃；或情志失調(diào)，勞心太過，心肝虧虛，或接觸毒物，誤中藥毒，臟氣受損；或大病久病，耗傷氣血等導致臟腑陰陽氣血虛損而發(fā)為本病?；静±頌槠⒛I兩虛，氣血不足。本病多屬本虛標實證，其病機以陰陽氣血虧虛為本，熱毒、痰濁、瘀血、外邪等為標。治宜標本兼顧。臨床上白細胞減少癥是指外周血白細胞減少，具體尚須結(jié)合其年齡而定，且應(yīng)排除不同時間的白細胞生理波動及采血誤差、檢驗誤差，抽靜脈血作計數(shù)，采血時間固定在某天中的同一時點，連續(xù)查2次以上，方能確診。診斷依據(jù)為：外周血象：成人外周血白細胞數(shù)長期低于4.0×l09/L;兒童10歲以上低于4.5×109/L，10歲以下低于5.0×109/L。中性粒細胞絕對值減少(輕者1.0~2.0×109/L；重者0.5×109/L)。紅細胞及血小板數(shù)量多正常。部分病人代償性單核細胞增多。骨髓象：增生多活躍或明顯活躍，部分可增生減低；多有粒細胞系統(tǒng)增生不良或成熟障礙；粒細胞形態(tài)異常，胞漿見中毒顆粒、空泡形成，核固縮；紅細胞及巨核細胞系統(tǒng)正常。其它血沉增快、部分膽紅素增高等。白細胞減少病人可無癥狀或有非特異性癥狀，臨床以易于疲勞，易于感染為主要特征。其臨床表現(xiàn)：一般癥狀，部分病例無明顯癥狀，偶然在血分析檢查時發(fā)現(xiàn)；臨床表現(xiàn)較輕者，可有乏力、疲倦、頭暈、反復感染、或低熱等；較重者可見心悸、納差、失眠、四肢酸軟，或有原發(fā)病表現(xiàn)。繼發(fā)感染：如咽喉炎、支氣管炎、口腔炎、肛周炎等，反復發(fā)作，遷延難愈。

癌癥病人接受放、化療，也即接觸“毒物”或使用“毒物”，所引起的毒副作用，臨床上以白細胞減少癥較為常見，西醫(yī)用維生素B4、鯊肝醇、利血生及激素藥物治療，或用碳酸鋰刺激骨髓粒細胞生成，有一定療效，但在停藥以后，白細胞往往會重新跌落。西醫(yī)西藥療效不肯定、不明顯，且有很多副作用。筆者臨證時，總結(jié)出癌癥病人放化療后白細胞減少癥的證型有心脾兩虛、氣虛血弱、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱、熱毒血熱、瘀阻血滯、脾腎陽虛等。其治法包括益氣健脾、益氣養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、滋陰清熱、清熱解毒、活血養(yǎng)血、溫補脾腎八法，并在隨證施治中靈活變通。急則治標，緩則治本。攻邪不忘正虛，衰其大半而止；補虛不忘邪實，“二虛一實，先治其實”。攻邪宜選用清熱解毒，祛痰化濕，活血化瘀，疏風解表為主。補虛應(yīng)視五臟陰陽氣血之虛，分別選用補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法；尚需注意欲補五臟，脾腎為先，并重視補肺固表。

中醫(yī)辨證治療八法

1、益氣健脾法

主治心脾兩虛之白細胞減少癥。可見血液中白細胞下降，伴面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、胸悶氣促、心慌肢軟、失眠多夢，納呆泛惡、口渴不欲飲、腹脹便溏、時有面浮肢腫、自汗、脈細小、舌胖或有齒印、苔薄白或膩等。治宜益氣健脾，寧心和胃，方用歸脾湯或益氣煎，藥用黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、當歸、生地、熟地、補骨脂、木香、鹿角膠、龍眼肉、枸杞子、陳皮各9g，黃芪12g。

2、益氣養(yǎng)血法

主治氣虛血弱之白細胞減少癥?？梢娧褐邪准毎陆担轭^暈?zāi)垦?、神疲乏力、面色萎黃或灰滯、納谷不香、小便頻長、大便不實、舌淡乏華、苔薄白、脈細軟等。治宜益氣養(yǎng)血。方用當歸補血湯合補中益氣湯加減。氣血兩虛俱甚者，可改用八珍湯。

3、益氣養(yǎng)陰法

主治氣陰兩虛之白細胞減少癥。可見血液中白細胞下降，伴面色蒼白無花或萎黃少華、疲乏懶言、頭昏納呆、心慌失眠、勞倦乏力、自汗盜汗、舌質(zhì)淡嫩或偏紅，苔薄白或少或花剝，脈細數(shù)或弱等。治宜益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合玉屏風散加減。

4、滋補肝腎法

主治肝腎陰虛之白細胞減少癥?？梢娧褐邪准毎陆?，伴頭暈耳鳴、腰脊酸楚、心煩易怒、夜寐不安、口干欲飲、舌紅少津、脈細澀等。治宜滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。方用六味地黃丸合當歸補血湯加減。

5滋陰清熱法

主治陰虛內(nèi)熱之白細胞減少癥?？梢娧褐邪准毎陆?，伴頭暈失眠、心煩口渴喜冷飲、時有牙齦出血、鼻衄、尿赤、便結(jié)、燥熱盜汗、納少、脈細小、舌紅絳、苔薄或光剝等。治宜養(yǎng)陰生津，清熱安神。方用育陰煎加減，藥用生地、玄參、白芍、天冬、麥冬、當歸、丹皮、枸杞子、沙參、地骨皮、黨參各9g，天花粉、旱蓮草各15g，五味子5g。

6、清熱解毒法

主治熱毒血熱之白細胞減少癥?？梢娧褐邪准毎陆道^發(fā)感染者，伴頭暈心煩，發(fā)熱惡寒，汗出或汗出不暢，口干口渴，咽紅疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈細數(shù)等。治宜清熱解毒，解表扶正。伴感染者酌加蒲公英、野菊花、千里光、蚤休、山豆根、板藍根、貫眾。

7、活血養(yǎng)血法

主治瘀阻血滯之白細胞減少癥。可見血液中白細胞下降，伴頭暈乏力、納差不馨、唇甲青紫、肌膚甲錯、舌質(zhì)淡紫或青紫或見瘀斑瘀點、脈細澀等。治宜活血化瘀，養(yǎng)血生血。方以補陽還五湯加減；三七養(yǎng)血活血，消腫定痛，散結(jié)消癥，也是常用之藥。若瘀血痰結(jié)者加犀黃丸：麝香、牛黃、乳香和沒藥，共取化痰散結(jié)和活血化瘀之效。

8、溫補脾腎法

主治脾腎陽虛之白細胞減少癥。可見血液中白細胞下降，伴腰膝痛軟、形寒肢冷、頭暈耳鳴，倦怠乏力，少氣懶言，面白神疲、腹脹便溏納少、舌淡胖或有齒印、脈沉弱無力等。治宜溫補脾腎，益精養(yǎng)血。

此外，白細胞減少癥病例因抵抗力下降，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，以含高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。因高蛋白食物可提高機體的免疫力，增加白細胞生長發(fā)育能力，白細胞減少癥的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與稟賦之強弱，脾腎之盛衰，能否消除病因，治療護理的及時、正確與否等密切相關(guān)。一般來說，素體較盛，元氣不敗，形氣尚存，脾腎未衰，飲食能進，可受小補，無大熱或雖熱而治之能解者，為順證，預(yù)后良好；若稟賦素弱，元氣已敗，脾腎漸衰，飲食難進，不能受補，形神衰憊，肉脫骨痿，大熱不退又不任攻邪，脈浮大無根或弦急者，為逆證，預(yù)后則差。本癥外周血粒細胞少于0.5×109/L或缺如，出現(xiàn)高熱和黏膜壞死，或合并革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或深部真菌感染、感染性休克者，則預(yù)后兇險。

盡管中醫(yī)藥治療本病取得了不少成果，但單用中藥療效欠佳。因本病病情危急而重，又有基礎(chǔ)疾病一癌癥，全身情況差，精神狀況差。而中西醫(yī)結(jié)合治療可以極大提高存活率，降低復發(fā)率。中藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用，可望有轉(zhuǎn)機或生機。