關(guān)鍵詞：逍遙丸

       摘 要：總結(jié)逍遙丸治療經(jīng)前期緊張綜合征、月經(jīng)周期性精神病、乳腺小葉增生、婦女圍絕經(jīng)期綜合征、口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào)等婦科臨床病證，結(jié)合肝與女子生理病理特性及現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行闡釋。

       關(guān)鍵詞：逍遙丸; 婦科; 臨床應(yīng)用

       腎為先天之本，而葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”的觀點，使女子具肝腎兩先天。女子獨具肝先天是由女子的生理特性所決定的。女子生理功能經(jīng)、孕、胎、乳皆以血為本，以氣為用，血的生成及功用雖涉及心、脾、肝、腎，卻以肝藏血最為重要。肝主疏泄而喜條達(dá)，肝氣郁結(jié)易變生諸多婦科病證，疏肝理氣是調(diào)治婦科病證時的基本原則。從肝的經(jīng)脈循行分布而言，肝經(jīng)環(huán)繞陰部，由少腹沿兩脅上行，女子孕育、生殖、哺乳等方面的病證多發(fā)于肝經(jīng)部位，肝經(jīng)為標(biāo)，肝臟為本，肝經(jīng)和肝臟在女子病機(jī)診斷上有重要意義。女子以肝為先天，反映了肝與女子生理病理特性密切關(guān)聯(lián)。出自《太平惠民和劑局方》中的逍遙散，由柴胡、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、甘草等藥物組成，功能疏肝解郁、養(yǎng)血健脾調(diào)經(jīng)，有舒暢情志、解除郁結(jié)之效，主治肝郁血虛脾弱證，癥見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、心情抑郁或煩躁，脈弦而虛等。臨床制成逍遙丸，攜帶方便，服用簡單，經(jīng)濟(jì)實用，無不良反應(yīng)，頗具實用和推廣價值。

       1逍遙丸的適應(yīng)病證

       1.1經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病屬中醫(yī)“經(jīng)行情志異?！钡确懂?，是在月經(jīng)期前和月經(jīng)期因體內(nèi)孕酮和雌激素濃度劇減，使雌激素對婦女精神保護(hù)作用下降，出現(xiàn)情緒反應(yīng)，對外界刺激敏感性增強(qiáng)。同時婦女中樞5HT系統(tǒng)敏感性在經(jīng)前已有紊亂，而誘發(fā)情緒高漲，易激惹，引起行為改變，導(dǎo)致情緒波動及病情反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅脹悶、心情抑郁或煩躁、納食不佳、乏力、浮腫等，從本證的臨床癥狀分析，屬中醫(yī)肝郁脾虛范疇。其發(fā)病機(jī)理為：由于情志過極，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，藏血及疏泄功能失常，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈阻滯，而沖脈隸于陽明附于肝，經(jīng)前沖氣旺盛，肝氣挾沖氣逆上，擾亂心神，而見精神異常；肝郁氣滯則乳房脹痛，胸脅脹悶；肝氣乘脾，致脾失健運，出現(xiàn)納食不佳、乏力、浮腫；久之肝郁化火，肝陽上亢，或因氣郁生痰上蒙清陽，則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５炔贿m；經(jīng)來瘀血下行，肝氣得舒，精神癥狀隨之緩解；瘀滯不除，故逢經(jīng)作亂，呈周期性發(fā)作。逍遙丸具有舒肝和脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、理氣止痛之功能，是治療經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病的有效方劑。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛；白術(shù)、茯苓、甘草和中健脾、寧心安神。

       1.2乳腺小葉增生

       乳腺小葉增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房疾病與人體的七情有密切關(guān)系。多由憂郁、惱怒等情志刺激，或因房事不節(jié)、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、勞累過度等因素引起肝氣郁結(jié)而致肝脾不和，氣滯血瘀，乳絡(luò)受阻，痰濕凝聚，不通則痛，從而引起胸脅、乳房脹痛，乳塊?？捎檬韪谓庥簟⒔∑B(yǎng)血、調(diào)和肝脾的常用方逍遙丸治療本病。各家對此已多有報道，如袁震土等〔1〕報道43例乳腺小葉增生病，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳房疾病，服用逍遙丸后21例痊愈，16例顯效，5例有效，1例無效，總有效率 97.7％。

       1.3婦女圍絕經(jīng)期綜合征

       圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦女卵巢功能衰退，引起植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征屬于“臟躁”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇，其病機(jī)是由于情志不舒導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、陰陽氣血失調(diào)而成。肝藏血，主疏泄，司情志，“女子以肝為先天”，肝藏血及疏泄功能異常，導(dǎo)致氣血失調(diào)，陰陽失衡，而發(fā)諸癥。逍遙丸是調(diào)和肝脾的名方，能調(diào)節(jié)肝之疏泄功能，使氣機(jī)正常升降出入，脾升胃降。方中有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾袪濕，使運化有效、氣血有源，甘草益氣補(bǔ)中，薄荷助柴胡疏肝解郁清熱，全方共奏疏肝解郁、健脾和營之功。逍遙丸對圍絕經(jīng)期婦女因肝氣郁結(jié)引起的一系列癥狀均療效顯著，無不良反應(yīng)。

       1.4月經(jīng)過少

       月經(jīng)為婦女的正常生理現(xiàn)象，月經(jīng)的主要成分為血。肝為藏血之臟，主疏泄，性喜條達(dá)，肝的疏泄藏血功能對于人體情志條達(dá)、氣血平和起到重要的調(diào)節(jié)作用。月經(jīng)過少的病機(jī)為督、任、沖、帶脈不調(diào)，以沖任不調(diào)為主。情志不暢，肝之氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)壅塞，血行不暢，氣滯血瘀；或飲食勞倦傷脾，化源不足，血海虧虛而經(jīng)行量少；或先天腎氣不足，多產(chǎn)房勞沖任受損，致精血虛少，血海不盈而月經(jīng)量少。治療時先天不足重在補(bǔ)腎，后天失調(diào)重在治脾。清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“女子以肝為先天，女子屬陰，陰性凝結(jié)易于拂郁，郁而氣滯血亦滯，必妨脾土。”據(jù)此，以治肝調(diào)脾或肝腎同治為治本病之要。在治肝調(diào)脾上臨床采用逍遙丸疏肝解郁、健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以取得調(diào)肝治脾之效果，充分體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的原則。女子以血為主，腎陰不足，腎精衰少，無精化血，精血不足，血虧不盈，故可用不溫不燥、補(bǔ)而不滿的六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，益精而生血，以達(dá)到肝腎同治之目的。如此治法從根本上可消除病源，解除病癥。

       1.5口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào)

       臨床上，因口服避孕藥而致的月經(jīng)失調(diào)病例近年來多見，此種類型的月經(jīng)失調(diào)大多同時伴有惡心、嘔吐、厭食、乏力、頭暈、嗜睡、抑郁、煩躁、易怒等不良反應(yīng)，這些臨床癥狀符合中醫(yī)學(xué)肝郁脾虛證候，故可選用逍遙丸施治與預(yù)防。李桂珍等〔2〕運用逍遙丸防治口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào)，結(jié)果顯示：與避孕藥同步口服逍遙丸，月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率為16.3 ％，無預(yù)防措施組月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率為39.9 ％，顯著高于觀察組，表明逍遙丸具有顯著的預(yù)防口服避孕藥致月經(jīng)失調(diào)的作用。

       2總結(jié)

       肝主疏泄，肝氣的升發(fā)主司著臟腑氣機(jī)升降宣發(fā)。如食物的消化與排泄、營養(yǎng)成分的吸收與分布、血液的循環(huán)與調(diào)節(jié)、水液的代謝與調(diào)節(jié)等均與肝氣的疏泄有關(guān)。中醫(yī)學(xué)從長期的醫(yī)療實踐中認(rèn)為，人的情志活動與肝氣的疏泄有直接的關(guān)系。若情志不好，肝失疏泄，則臟腑氣機(jī)不宣，無形之氣不化，其病理變化必然導(dǎo)致痰、火、氣、血、食、濕之郁，故病變莫測，諸病由此而生。逍遙丸對婦科疾病中因肝郁血虛脾弱而導(dǎo)致的病癥療效顯著。黃莉等〔3〕通過回顧近10年來的文獻(xiàn)，對逍遙散的藥理研究進(jìn)行綜述，證實逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞胺類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明〔4〕，柴胡皂苷有明顯的鎮(zhèn)靜、安定作用，能促進(jìn)人體邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對胃腸、中樞神經(jīng)等有明顯的生理調(diào)控作用；茯苓多糖有免疫調(diào)節(jié)、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的鎮(zhèn)靜作用，對不良應(yīng)激有一定的抵抗和預(yù)防作用；當(dāng)歸所含揮發(fā)油成分，能抗虛弱、抗貧血，對于子宮、卵巢等有雙向調(diào)節(jié)作用。諸藥合用，諸癥平息，使患者的心理向健康的方向轉(zhuǎn)化，發(fā)揮生理與心理相互的積極協(xié)調(diào)作用，從而改變原有的病態(tài)心理生理過程。逍遙丸為中成藥，攜帶及服用方便，經(jīng)濟(jì)實用，患者易于接受，頗具實用和推廣價值。