(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) :形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴(kuò)大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等,并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證:①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g,療程為6~24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30~70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應(yīng),又必須終生服藥,如停藥后3個(gè)月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài),結(jié)石便將復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限制。此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內(nèi)溶石,取得一定的療效。
2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)
3.五絕指針療法碎排石:五絕指針療法治療膽石,通過對(duì)肝膽經(jīng)脈的調(diào)理,對(duì)肝膽近區(qū)的章門、京門、日月、期門等主要穴位進(jìn)行變化指法的刺激,起到恢復(fù)增強(qiáng)膽的收縮功能作用;指法對(duì)穴位的連續(xù)刺激,使膽囊的收縮功能不斷增強(qiáng),使收縮頻速、幅度加大、充滿活力;通過膽囊的高強(qiáng)收縮,使沉積于內(nèi)的石體產(chǎn)生對(duì)抗性撞擊揉擦而自行粉碎;膽囊的高頻收縮,使膽囊內(nèi)的膽汁掀起一次次波浪,將散碎的沙石席卷而起并向膽管沖刺而下,通過膽總管注入腸道。在治療膽石的過程中,對(duì)肝臟的調(diào)理也十分重要;肝氣充盈,大量的肝之余氣下行于膽,使膽內(nèi)有充足的膽液外流而注入腸道,并作用于腸道的運(yùn)化,也正是這一新陳代謝的過程,不斷將膽囊內(nèi)的石沙進(jìn)行沖刷,直至凈化。
4.體外沖擊波震波碎石(ESWL) : 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy,簡(jiǎn)稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型,該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發(fā)出震波,形成寬4mm、長(zhǎng)75mm的聚集區(qū),聲壓為9×107PZ。一般采用1.25~2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時(shí)60~75分鐘,膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外,還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象,對(duì)結(jié)石定位,并監(jiān)控碎石的過程。
用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12~15mm者不超過3枚,直徑在15~20mm者僅1枚,并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。
為提高結(jié)石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年。此法安全有效,仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率,治療費(fèi)用昂貴,治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格,均屬不足之處。
5.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石)
6.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
7.中藥溶石碎石促排石
?。ǘ┠懡Y(jié)石的手術(shù)療法
1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
2.開腹探查膽管取石
3.腹腔鏡微小切口切除膽囊
4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
(三)膽結(jié)石的飲食療法
膽囊結(jié)石形成的原因較為復(fù)雜,但膽汁中成分的改變,特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化,是膽結(jié)石形成的一個(gè)重要因素。正常情況下,這二者在膽汁中保持一定的比例關(guān)系。膽固醇是溶解狀態(tài),隨膽汁排出。如果膽鹽過少,或者膽固醇過多,二者失去正常的比例關(guān)系,膽固醇便處于過飽和狀態(tài),膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來,形成結(jié)石。
如同時(shí)膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者,結(jié)石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素,胰島素可使膽固醇增加,導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài),促使膽結(jié)石形成。
要注意飲食衛(wèi)生,避免寄生蟲感染。
宜進(jìn)食低脂肪飲食,多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。
忌食油炸食物、動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟,慎食蛋黃、魚、甲殼類動(dòng)物。
忌煙酒及辛辣食物。
飲食調(diào)理
飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是:
熱量供給要滿足生理需要,但要防止超量,一般為1500~2400千卡。
限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應(yīng)限制在20克左右,隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加,以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物,如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。
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