問(wèn)題六：我們了解哮喘的發(fā)病特點(diǎn)、原因和對(duì)身體的影響，那么請(qǐng)問(wèn)任主任，兒童哮喘怎么才能確診呢?

任玉梅：很多家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子有哮喘的癥狀就是哮喘，然后也不經(jīng)確診就進(jìn)行治療，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，因?yàn)橄苋菀拙蜁?huì)和其它疾病相混淆。所以必須進(jìn)行確診后才能夠按照哮喘方案規(guī)范治療。

確診哮喘最主要就是看兒童咳嗽、喘息的特點(diǎn)和疾病發(fā)作時(shí)的體征變化，同時(shí)要結(jié)合個(gè)人史、家族史和既往史，然后結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，比如肺功能、呼出一氧化氮、肺部CT等等。

首先要觀察臨床癥狀：哮喘的典型臨床癥狀包括夜間或晨間經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽、氣急、胸悶和反復(fù)發(fā)作的喘息。這些癥狀通常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

再看發(fā)作時(shí)的體格檢查：哮喘發(fā)作時(shí)，醫(yī)生可以在雙肺處聽(tīng)到彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)相延長(zhǎng)。此外，患者還可能出現(xiàn)語(yǔ)言不連貫、兩目直視、兩肩聳起、兩手前撐、被迫采取端座位等嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)的體征。

詢問(wèn)個(gè)人史、既往史和家族史：詢問(wèn)既往是否有多次喘息的病史，個(gè)人或者父母祖父母外祖父母親屬中是否有蕁麻疹、濕疹、哮喘等疾病史，或者過(guò)敏原檢測(cè)有陽(yáng)性表現(xiàn)。

借助一些輔助檢查：比如肺功能檢查，肺功能檢查是確診哮喘的重要手段，包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)以及呼氣峰流速變異率、呼出一氧化氮等檢測(cè)手段。如果檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則說(shuō)明患者存在哮喘。

其他方面：胸部X線檢查在哮喘患者發(fā)病時(shí)，一般會(huì)顯示兩肺透亮度增加，呈現(xiàn)過(guò)度充氣的狀態(tài)，而在緩解期則無(wú)異常。同時(shí)行氣道重建以除外氣道發(fā)育異常、氣管異物、結(jié)核感染等疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后，如果符合上述的癥狀和體征，并具備氣流受限客觀檢查中的任意一條，即可診斷為哮喘。