1.有明確進(jìn)食不潔或有毒食物史。
2.多為胃脘部或臍周疼痛,惡心嘔吐,腹瀉,多為黃色水樣或稀爛便,次頻。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水或休克表現(xiàn)。
3.相關(guān)檢查
(1)毒物分析:從剩余食物或胃內(nèi)容物中檢出相應(yīng)毒物。
(2)細(xì)菌培養(yǎng):細(xì)菌性食物中毒殘留食物和排泄物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
(3)血清凝集試驗(yàn):對(duì)于沙門(mén)菌食物中毒,近期內(nèi)無(wú)免疫接種史者菌體抗原的凝集效價(jià)大于1:160,或雙份血清效價(jià)增高在4倍以上者有診斷意義。
(4)熒光抗體法:可快速檢測(cè)出金黃色葡萄球菌。
救治措施
1.清除胃腸道尚未被吸收的毒物,越早、越徹底越好。
2.阻止毒物吸收。立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。
3.應(yīng)用特效解毒劑
(1)細(xì)菌性食物中毒:使用適當(dāng)抗生素。
(2)毒蕈中毒:對(duì)于綠帽蕈、白帽蕈等毒性很強(qiáng)的毒蕈中毒,可酌用毒蕈血清肌肉注射(先做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn),陽(yáng)性者需先脫敏)。對(duì)死帽蕈、粟帽蕈、白毒傘蕈中毒及以中毒性肝炎癥狀為主者,可試用巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉。
(3)河豚中毒:半胱氨酸可改變河豚毒素的分子結(jié)構(gòu),破壞其毒性。鹽酸半胱氨酸100~200毫克以磷酸二氫鈉緩沖液2~4毫升溶解后肌肉注射,每日1~2次。
(4)魚(yú)膽中毒:無(wú)特效解毒劑,應(yīng)早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
4.對(duì)癥支持治療 輸液、利尿,促進(jìn)毒物排出。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。加強(qiáng)保肝治療。
5.對(duì)于病情危重者考慮血液透析和血液濾過(guò)治療。
6.呼吸困難者予以吸氧,酌情應(yīng)用呼吸興奮劑。出現(xiàn)呼吸麻痹者須及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣。
7.發(fā)生多器官功能障礙或循環(huán)衰竭綜合征時(shí),除加強(qiáng)綜合治療外,早期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素,待病情穩(wěn)定后減為維持量,有助于保護(hù)和改善臟器功能。
中醫(yī)分型
1.毒蘊(yùn)胃腸 犯及血脈 惡心嘔吐,脘腹脹痛,腹瀉,甚則嘔血、便血,舌質(zhì)深紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
2.毒侵氣血 臟腑受損 心悸氣短,心煩,夜不能寐,表情淡漠,嗜睡,甚則昏迷,譫語(yǔ)或鄭聲,項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張,瞳仁乍大乍小或大小不等,舌質(zhì)紅絳,無(wú)苔,脈數(shù)疾,或雀啄,或屋漏。
3.毒損氣血 臟腑虛衰 傷陰者,吐瀉頻繁,口渴引飲,目眶凹陷,聲嘶,尿少或閉,舌質(zhì)干紅,脈細(xì)數(shù);亡陽(yáng)者,吐瀉頻劇,神志模糊,汗出身涼,四肢厥冷,氣短聲怯,舌質(zhì)淡,脈微欲絕,至數(shù)不清。
中醫(yī)治療
1.湯藥
(1)毒蘊(yùn)胃腸,犯及血脈:大黃甘草湯加減。大黃10克,甘草6克,白芍 10克,銀花10克,丹皮10克,連翹10克。
(2)毒侵氣血,臟腑受損:清營(yíng)湯合生脈散。水牛角10克,生地10克,麥冬10克,玄參10克,銀花10克,連翹10克,丹參10克,竹葉6克,五味子6克。
(3)毒損氣血,臟腑虛衰:生脈散合四逆湯。制附子10克,干姜6克,人參 10克,麥冬12克,五味子6克,炙甘草6克,水煎服。
2.中成藥 (1)藿香正氣丸(或水)或沉香化滯丸口服,適用于暑濕重者。(2)安宮牛黃丸或安腦丸口服,適用于高熱者。(3)生脈飲口服液口服,適用于氣虛者;重者選用生脈注射液靜脈點(diǎn)滴;陽(yáng)虛重者選用參附注射液靜脈點(diǎn)滴。
3.針灸 實(shí)證刺合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴,腹痛者加刺氣海穴,用瀉法;虛實(shí)夾雜證針內(nèi)關(guān)、人中,灸關(guān)元;虛證艾灸神闕15~20分鐘。